关于医疗卫生事业性质的思考 - 新疆哲学社会科学网

长期以来，“L%%#geyBLytCdtkK看病难、看病贵” 一直是人民群众反映最强烈、意见最多的社会问题之一，也是困扰各级政府的一大难题。按照国务院的要求，深化医药卫生体制改革部际协调工作小组在2008年10月14日发布了《关于深化医药卫生体制改革的AR7*06uhdp!S^%0意见（征求意见稿）》（以下简称《征求意见iItzq%T5sztl稿》），公开向社会征求意见。笔者认为,深化医药卫生0qWeV体制改革的一个理论前提是厘清医疗卫生事业Q6lH-cujney7e2Agz(W%$*^XetS@m的性质，它决定着我国医疗卫生事业的改革方*向以及相关体制建设的路径。

一EvD$ct M#1zcc&z．医疗卫生事业的性质：公益性抑或福利性的x@RgdHowr2J6U2-l1E迷惑？

《征求意见+pH#-437稿》在指导思想中明确公共医疗卫生为公益性ss*U-tTQqC)(w质。我们看到，福利性的医疗卫生模式成为现代国家的普遍发展趋势。那么，卫生事业的公益性与福利性yJ&H!7p之间的区别在哪里？从本质上讲，两者的区别o S#g!2DO&Jzq^GQQPny-OHdkY%4ms有四：一是福利是国家的责任和义务,公益是个人的品德和美德，二者的性质#7*P5Dd%ue5*截然不同；二是福利的主体是国家和政府,公益的主体是多样化的,国家和政府只是公益的主体之一,二者的主体地位截然不同；三是福利对LYlqpR^)MT+s5象通常是需要帮助的弱势群体和劣势群体,福利服务的范围主要是维持基本的生活,服务方式通常是免费服务,s8CPRhmI-brq4am公益的对象既包括需要帮助的#(9z3qYQsF6y9PTM 弱势群体和劣势群体,又可是任n何需要帮助的人群,对象众多,公益的服务范围既可以是维持基uwy@SMFWX%$*i本的生活的保障服务,又可以是^fp发展性、预防性普通服务,公益qaSeh!OGFnt(Ce0Ob)4$l)pym )Vv3C+lqed5服务的方式既可以是无偿免费提供的,又可以是按照成本收费或是按照一般价格销售；四是福利服务的资金来源主要是政府h50znz0j-&yDY-aUfJ6W4)5bh1wEXhb5V705财政资金,资金性质是国家的二H&Vnppj次再分配和公共财政,公益服务的资金来源多种多样,政府财政预算资金只是其中一类,资金的W-ZG81wm!H9%Cq GL性质多种多样。[1]

我国医疗卫生事业的性质应当定性为福利性，理由有vwI8yjVX%Rh0w6二：第一，构建和谐医患关系的需要。目前，Ch*ZO+&-lKvI医患关系始终处于紧张状态。原因在于：医疗N+机构从政府获取的资金逐步减少，为了保证正常运行和人员待遇，医疗机构不得不大幅度提zCPjZZ1BgHg高医疗费用。相反，即便有基本医疗保险制度h)WGrOt43@EmIs99lxI2I7z7Th，但患者个人现金支付比例过高。再者，还有M7avRYVCZx(2O rq@x绝大多数患者缺乏基本医疗保障,完全由个人、家庭承担巨额医疗服务开支和t8a*W@&n!&z4M)m$25Ns疾病负担。第二，政府履行保护公民社会权利Xr2u@ HOS@Qu-VHuoQg&v*(职责的需要。公共卫生服务是社会福利重要部i#2PBtq^@H&w6FF*2)2ZCT9qh%su9VzzSlz分。更为重要的是,中外各国历史经验证明,医疗照顾与健康照x16y顾必须是无条件限制的福利服务,预防疾病和疾病治疗是政府最基本的社会责cwMDU任，是公共服务、社会服务和福利服务基础部@dZ F!y Nt分。

有人会说，我国目前社会物质财富状况和经济发展水平决定了医疗卫生制度模式fw0*r5m7ZMvTT1bD%kbLqkkVbp还不能达到福利性。但是，我们必须看到，全面免费医疗并非西方工业化国家的专利，欠发达的印度早已实现全民免费福利医疗。[2]

二．由医疗卫生&do$V7@))@x3$jhqs2HT69Vzdg5jIxdfHTTQb事业的福利性看我国医疗卫生体制改革的重点xAZBOaypPeunLeL-M&%^ hq%vI0H@F)c7u&D7M3O$wVhH6&e8*i0e

医疗费用筹资、医疗机构补偿机制和医bx疗费用开支问题是医药卫生体制改革中的难点nRa)FBlYfLT#0%8Aj)XQE kl1YXZ#w+cS 问题，它们应当因循医疗卫生事业福利性的思lZRd@TlGTPEoZDq&yY5M)Y$%UNGJPMv路加以解决。以此为视角，我对《征求意见稿y》的具体修改意见如下：

一．!Fz9OSqegZkYAALLIassSnyqMpY逐步减轻甚至免除公民个人在基本医疗服务筹资方面的责任

《征求JQEL*k8vt)TGzP9##&tT意见稿》第（十）节中指出，“基本医疗服务q由政府、社会和个人三方合理分担费用。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居LDFyDijq#2Bh4e mNYK3^+民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻”。我认为，有关政策应当明确基本医疗服务要逐步ttq取消个人现金支付模式。政府在建立基本医疗保险金时已经向个人进行了筹资，如果不逐步NL6取消实际医疗费用中的个人现金支付部分，就 MR92 kmOibwF^%+gQdVOC#qZ%R难以使不同行业和不同等级的人们享受到真正Ohju#jkTA的医疗公平。

二．明GngEd!^&确政府投入是公立医疗机构获得补偿的基本途E径

《征求意见稿》中&nB*zGUhxE(6kvNNXl第（九）中指出，要“通过实行药品购销差别A加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或^U-Y(qmrJpQ&取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服K)C4#I+YtB0Wyr@vDdqIrWg务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制”。我认为，应当重点研究政府投入与公立医疗机构获得补偿的关系，这种互动关系应当表现为，政府投入保证公wgH(IgG&(ek0MBzgQ()1立医疗机构福利性的实现，反过来，公立医疗4EoMPL2qxCXR1u#dM ukI$cLcmcEs$^y(@07-机构医疗行为的社会效益应当成为政府投入补1!mbLwMe偿的重要依据。

三．建立公共卫生医疗费用支出9ESldk4u03VpTiOE9$zwG8u+5NIG*N7 )vU7nl的监督和绩效考核机制eE%gm2!5

《征求意见稿》应当明确要“建立公共卫生医疗费用支出的监督和绩效bv- PQW$AYg1K(&bnVrSml$H3LW!考核机制”。公共医疗卫生服务效益的实现是一个非常漫长的过程，需要持续的资金投入。我们在明确“中央政府和地方政府都-Sm8g8kkh!z4要增加对卫生的投入”的政策之后，需要从立#ODZ$9oo#k&i&Hp-)Yl H法上规定各级政府投入的数额比例以及设计相Jiof1n-&&$ncF(!PE%应的监督机制，保证资金足额到位。此外，政府在医疗卫生事业方面的收YsBnp&bTLBeKgVj*UWHl入具有有限性，所以提高有限资源的使用效率fL1K%+sd9U(w$!pO9h++r$-nNXU5R7NhMgC至关重要。因此，立法还应对以下主体使用医疗卫生费用的行为设计监督机制：（1）公共卫生医疗主iK#3L*w^hewW-w*D$aeMDf+)管部门分配费用的行为；（2sEq-@mm1ad-%qwAlyIL1fyjOmRC+DX）公共卫生医疗机构的收入j7RbJgo$GFC!Zz!SL*-和支出行为；（3）公民个人在治疗过程中的具体费用支%DGqz*tEG出行为。

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